Poslech srdce patří mezi základní vyšetření a umění „srdci naslouchat“ patří mezi základní lékařskou dovednost. K poslechu srdce se lékaři uchylují jako k jedné z prvních metod při vyšetřování zdravotního stavu pacienta. Poslech srdce je prováděn pomocí fonendoskopu. Ten bývá také velmi často znázorňován coby atribut lékaře. Vyšetření srdce poslechem má zásadní a stále nezastupitelný význam. Poslech srdce je vyšetření naprosto bezbolestné.
Poslech srdce: „Nadechnout, nedýchat“
Pacienti jsou na poslech srdce zvyklí, protože se mu podrobují od nejútlejšího věku. Poslech srdce začíná vždy obvyklou žádostí lékaře: „Vysvlečte se do půl těla.“ Poslech srdce (auskultace) je vyšetřovací metoda, na základě níž si lékař vytvoří představu o srdeční činnosti vyšetřovaného. A to v obou směrech:
- buď se ujistí, že je srdce v pořádku,
- a nebo zjistí případnou srdeční nepravidelnost, funkční vadu nebo postižení.
Vsedě neo vleže
Při poslechu srdce pacient nejčastěji sedí, leží na zádech, leží na levém boku. K poslechu srdce lékař používá nástroj zvaný fonendoskop (používá se i výrazu stetoskop). Jedná se jednoduché akustické zařízení, které zesiluje zvuky uvnitř tělní dutiny. Lékař přikládá zvoncovitou nebo membránovou ozvučnici (případně kombinovanou) na přesné místo, zesílený zvuk srdeční činnosti se pružnou hadičkou šíří do sluchátek v lékařových uších.
- Fonendoskop vynalezl počátkem 19. Století francouzský lékař René Théophile Hyacinthe Laënnec, a od té doby se nástroj v zásadě nezměnil.
Lékař přikládá ozvučný zvonec (membránu) na tak zvaná poslechová místa srdečních chlopní. Zajímá jej chod srdečního svalu při normálním dechu a při dechu zastaveném (apnoická pauza). Proto vyšetřující používá ony známé povely: „Nadechnout, vydechnout, nedýchat“.
Poslechová místa
Při poslechu srdce se lékaři zaměřují na čtyři základní poslechová místa:
- v druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti (sternum) – aortální chlopeň;
- druhé mezižebří vlevo od hrudní kosti – pulmonální chlopeň;
- čtvrté až páté mezižebří vlevo od hrudní kosti – trikuspidální chlopeň;
- průsečík čtvrtého až pátého mezižebří a medioklavikulární čáry (to je procházející střední částí klíční kosti) – mitrální chlopeň.
Možná onemocnění nebo vady
Poslechem srdce na různých, ale přesně daných místech, může lékař primárně zjistit značné množství případných onemocnění nebo funkčních vad srdce (nález je pak potvrzen respektive vyloučen cíleným vyšetřením). Může se jednat například o:
- mitrální stenózu, která může vést k uzavření chlopně; degenerativní změny na chlopni, například fibróza; blokáda Tawarových ramének (první ozva)
- Plicní hypertenze; hypertenze ve velkém krevním oběhu; degenerativní změny na chlopni; zatížení levé komory – ischemická choroba srdeční, stenóza a jiné (druhá ozva)
- Selhávání srdce (třetí ozva)
- Čtvrtá ozva není slyšitelná při fibrilaci síní.
Další velkou diagnostickou skupinou pro poslech srdce jsou tak zvané šelesty.